Home-based Exercise_Stroke Rehabilitation_Gait 05

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Activation observation facilitates brain plasticity, thus improves motor learning (ref.1)

That's why we make videos related to gait training for stroke patients.

Training transverse abdominis is important in pre-swing phase. 

Please observe the video, imitate the movement, and apply the movement into walking.

If you have any question, please come to our facebook website to leave a private message, thank you!
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Reference:

1.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4296427/

居家運動訓練~中風復健05 行走預擺盪期 腹橫肌

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8個行走分期 第5期: 預擺盪期
若行走問題發生在此時期  可參考影片中的運動訓練與應用

________以下正文開始________________________

小時候，沒人教我們怎麼走路，我們是怎麼學會的呢?

是"觀察"與"模仿"來的

研究發現，運動觀察(activation observation)可以藉由鏡像神經系統(mirror neuron system)的影響 (資料來源1)

發現中風患者的  大腦感覺運動區域及頂葉區域的腦波發生變化  進而可以幫助大腦重塑 (資料來源2)

這也是為什麼我想要拍中風行走分歧的衛教影片 

因為仔細觀察 並模仿  並多多練習應用到日常走路中  就會幫助中風大腦重塑囉!

8個分期 今天先介紹第5期練習腹橫肌(因為這是基礎)  

其他就照行走分期順序發佈  還有7個影片的超展開

工作之餘   編輯一部影片  跟團隊討論細節  耗費時間會比較長  

所以部落格更新比較慢=v="  請包涵^^"

有問題歡迎到粉絲團詢問~  https://www.facebook.com/rehab

by  神經科小編

資料來源:

1. 運動觀察英文期刊 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4296427/

2. 運動觀察中文期刊 

http://engine.scichina.com/publisher/scp/journal/SSV/45/7/10.1360/N052014-00307?slug=full%20text

居家運動訓練~落下巴的後遺症該怎麼辦(喀拉喀拉的顳顎關節)

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你是否有這些落下巴後遺症?

吃東西下巴喀拉喀拉響 偶爾會痛  正妹變歪妹  拍照還要喬角度才不會有大小臉!

通常急性期去做治療時  給予超音波消炎  不痛了

然後呢?   後遺症還是在啊....該做些下巴運動囉!

~~~~以下開始分享  然後呢?~~~~~

S小姐多年前曾經落下巴

左邊顳顎關節卡住很痛  張嘴很痛

急性期經過消炎治療後 雖然不痛了

但下巴仍歪  打哈欠都有陰影 不敢用左邊顳顎關節嚼東西QQ

只好跟心愛的芭樂與漢堡說再見TAT

也從此失去了大笑的權利.....(有沒有催淚?)

Anyway 評估完可以發現

下巴打開時會先偏右(第一聲喀啦) 再偏左(第二聲喀拉) ~~~~~~S型

放鬆左側lateral pterygoid & masseter後  再作往下&往右的mobilization

喀拉聲就不見囉!

重點是歪妹變正妹後要做維持的運動

1. 養成習慣左右輪流嚼(從軟質食物試起 慢慢打開心房)

2. 雙手摸兩側顳顎關節 控制打開 (小範圍 舌頭頂上顎 注意直線打開且不能有喀拉聲) 的神經肌肉控制訓練

圖片來源1

3. 下巴不動(舌頭頂門牙 維持牙齒一個縫隙) 手推下巴(上/下/左/右 的等長收縮阻力訓練)

 圖片來源2         圖片來源3

4. 狀況更好 可以做些更進一步訓練的話  可以參閱下列這個中文影片   https://www.youtube.com/watch?v=Tayanjy_OFU

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by  骨科小編

圖片來源:

1. https://i.ytimg.com/vi/Tayanjy_OFU/maxresdefault.jpg

2. http://drjeffreytucker.com/Fitness/rehabimages/tmj4.jpg

3. http://drjeffreytucker.com/Fitness/rehabimages/tmj2.jpg

居家運動訓練~中風患者練習走路前 需要準備什麼東西?

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有個案看完大腦再塑關於正確連結的概念後，想更了解實際訓練時，該注意什麼才能避免用到錯誤的力。

說實在，錯誤步態百百種，要如何避免? 那就是盡量接近正確步態 (我們會一步步走近真理的=v=)  並且善用輔具

在開始要分享8篇步態訓練系列文之前，步態訓練前傳  要讓各位了解甚麼是正確的步態，以及練習時需要甚麼工具  幫助自己檢查做對了沒?

~~~~~以下訓練分享開始~~~~~~

要了解各個步態分期該怎麼訓練之前，首先我們要了解步態週期到底包含哪些分期(共8個)

由下圖可知步態週期裡的一步(stride)可以分為腳著地的站立期(Stance)跟腳抬離地的擺盪期(Swing)兩大部分

站立期又可分為雙腳及單腳站立，站立期佔了我們一步裡的60%，站立期穩定度不足容易使個案一直傾向好側且地面不平時易造成危險

擺盪期佔了一步裡的40%，擺盪期抬不夠高會容易絆倒造成危險，抬太高整個人又會晃左晃右造成危險

 圖片來源1

站立期(Stance): 著地初期(IC)、承重反應(LR)、站立中期(MSt)、站立末期(TSt)、預擺盪期(PSw)

擺盪期(Swing): 擺盪初期(ISw)、擺盪中期(MSw)、擺盪末期(TSw)

大家必須理解站立期(以下開始簡稱"撐")與擺盪期(以下開始簡稱"抬")是會互相影響的，所以撐跟抬的問題全中還滿常出現的@@"

好煩噢! 如果撐跟抬的問題全中，這也危險那也危險，到底是要從哪練起呢?  

這需要找專業的物理治療師評估。決定哪個分期的問題最大進而影響其他分期，或哪個分期最容易造成個案日常生活中的危險需要立即改善。

例如: L奶奶在站立末期(TSt)撐得不穩=>張力增加造成膝卡直=> 進而影響擺盪期無法放鬆  整隻腳直直的繞一圈往前擺盪(Circumduction)

看起來擺盪期繞地球一圈才前進很不正常是吧? 但其實關鍵該改的在站立末期(TSt)啊!

所以，評估很重要  評估很重要  評估很重要

之後的步態訓練系列文會由這八個分期進行超展開=v="(已流汗...)

本部落格主旨是"居家運動訓練"  =v=   當老師定期評估，告訴你該練哪?怎麼練?練多少?

之後呢~就要靠自己在家努力啦!  

沒有專業人士隨時指導時，居家練習時輔助的工具也很重要   為什麼?  

還記得這則廣告嗎?QQ

阿罵~~~~~你怎麼沒感覺??? TAT 

 圖片來源2

腦傷個案不只是動作控制受影響   很多個案的感覺也受到了影響  進而限制了動作的恢復

感覺包括很多 僅簡單列幾項   族繁不及備載:

輕觸覺 痛覺 溫覺 (摸到甚麼?碰到甚麼東西? 撞到瘀青都沒感覺?甚麼時候燙到不知道?  需要電療儀器持續給予刺激)

壓覺(腳踩地 有感覺壓到腳底嗎?  沒感覺到自己踩在凹凸不平的地面上，就不知道要如何因應，危險啊!   需要給予患部不同材質不同面積的刺激)

動/靜態本體覺(身體偏一邊?  不用眼睛看的話知道腳到底彎還是直?   需要鏡子+承重到患側的訓練)

 圖片來源3

感覺統合裡   關於平衡的三大要素: 視覺 本體覺  前庭覺

當我們本體覺受損  需要依靠視覺來確認身體的位置    

你看過腦傷或容易跌倒的老人家走路一直看地板對吧?  雖說盡量不要   但這麼做人家有安全感哪!=v="

依靠視覺才能確認自己在"對的位置"及"對的排列"上練習  

因此  建議腦傷患者在家中準備一面全身的穿衣鏡  如果能有輪子方便移動更好  

可以嚕到任何地方   在床邊練躺到坐   在寬敞的地練抬臀、練跪  

在各種椅子前練坐到站(例如: 陷在柔軟的沙發裡  站的˙起來嗎? 站起來的過程患側有出力嗎?)

在牆角練靠牆站  在堅固的桌旁練扶物站....等等

此外 衣著也是輔具

例如: 可以穿有拉鍊或扣子的衣服、有直條紋的運動褲   練習時一歪就很明顯

不過  重點是有在對的時間用對的方式出力  

幫助大腦重塑時   連上正確的動作程序 

練習的成果是流汗者得到   而不是身旁催促的人或引導的人

所以  還是要自己靠自己喔!

 圖片來源4

不怕慢，只怕站，我們都會陪你一起走這段路~

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by  神經科小編

圖片來源:

1. http://www.frontiersin.org/files/Articles/148912/fpsyg-06-00943-HTML/image_m/fpsyg-06-00943-g001.jpg

2. https://i.ytimg.com/vi/o6Yn6HzP2bM/hqdefault.jpg

3. http://pic.pimg.tw/cathy5240/1345275279-4060920157.jpg?v=1345275280

4. http://s.nownews.com/46/3f/463f0e4b90dc885c72bb0078c0910556.jpg

居家運動訓練~超過中風黃金期!? 別氣餒 大腦再塑可以幫助你

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曾有人問我，當中風患者進入慢性期時，恢復速度慢了下來，成就感降低時，個案與治療師要如何保持熱情、希望與毅力呢?  

~~~~~~~~以下關於大腦再塑的分享開始~~~~~~~~~~

事實上這個問題很實際，因為我們做的客群屬於金字塔頂端，能長期跟著做的人不多，所以真的大部分做慢性。聰明如愛因斯坦，他也只有開發了5%的大腦，現在也有很多的研究指出大腦可塑性(也稱大腦再塑，英文是brain plasticity)在慢性中風個案身上也是持續在進行。如下圖所示，大腦可塑性，簡單來說，受傷的腦神經細胞壞死後，我們的其他神經細胞會漸漸地接管，像是被橡皮擦擦掉後，拿起筆重新畫一次地圖一樣。我們需要藉由正確的動作訓練與感覺刺激引導著神經細胞做正確的連結。如果用不對的動作一直重複練，畫紙上不對的筆跡越畫越深，大腦習慣的姿勢與程序就會一直長這樣，不會因為練多而接近正常人。遇到這類個案時，我們反而要花更大的力氣練正確的動作，直到對的神經連結線路已經深深的刻劃進他的大腦，讓他不再連結上原本錯的那條為止(神經控制肌肉在對的時間點啟動與放鬆)，這樣才會動作接近正常人。

 圖片來源1

雙手有限，一個治療師職業生涯若只能幫助一萬個人，只願我的心力花在重大傷病的個案身上，讓他們從躺到走。如果我可以幫助重大傷病的人從躺著到行走，那我的心力就不想花費在治好腳踝扭傷讓人從跛著走到行走，我確定有非常多人可以幫助這些輕傷的人。另一個原因，輕傷的人，常常視所有的事情為理所當然，只求速效好後回到一如往常的生活，但不願深究與修改反覆造成這些輕傷的環境問題或生活模式。啊~不小心寫歪，變成淡淡憂傷文，以上僅以個人臨床遇到比例做論述，沒有精確統計數字說輕傷的骨科病人如何，勿戰。

做門診個案時，只要願意的人，雖然很忙，但我都會在離鋒時間針設計他需要的運動多教一點，也看到了進步的成效。不否認住院個案帶給我很大的驚喜。但是，在慢性中風個案身上有時候進步是治療師才看的出來，我就會指出這些微小的進步給病人與家屬看，讓他們專注在得到，而不要專注在失去，其實他們的心也會變的更正向，來做治療時臉都會亮起來，這些幫助也是讓我感到很有成就感的時刻。

有興趣看大腦再塑科學研究的人，可以點入此連結: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26820451

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by  神經科小編

圖片來源:

1. https://3c1703fe8d.site.internapcdn.net/newman/gfx/news/hires/2015/brainplastic.jpg

居家運動訓練~中風肌肉僵硬怎麼辦? 打完肉毒桿菌後怎麼動效果最好?

~~~~我必須從痞客邦"居家運動訓練http://maxfunction1.pixnet.net/blog"搬家過來才能讓google審核通過~~~~~請見諒(流汗)~~~~~~~~
肉毒桿菌真好用!  中風後 手腳都很僵硬(張力過高)的人也能用!
因為施打肉毒桿菌後的個案常常"太早"亂動  反而降低效果  所以一定要寫這篇衛教文^^
何時可以開始動? 該怎麼動?
~~~以下衛教分享開始~~~
中風後肌肉痙攣嚴重的人  影響個關節活動度  造成軀幹與肢體無法在"正位"出力  也深深影響著復健效果
因此  對於某些已有些許動作  但恢復進程深受張力影響的個案  我們會建議施打肉毒桿菌毒素(Botox)  

肉毒桿菌毒素(Botox)  會與神經細胞結合  阻止神經釋放肌肉過度收縮的訊號
​ 圖片來源1
施打後的4小時內不伸展不按摩   3天內不做過度的運動(日常活動就好  可以先暫停復健運動)
太早動可能會把局部的肉毒桿菌毒素擠到周邊肌肉  影響施打的效果
三天後就要開始"密集的"針對施打部位"增加關節活動度&肌力訓練&肌耐力訓練"啦!!!!!
施打後2周大約是肌肉放鬆達到最好的效果   肉毒桿菌的放鬆效果約持續3個月


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by 神經科小編
圖片來源:
1. https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKGI_1qwjtd3N4gPS0fOhGM5yoJY61eJTN_wsXTp3QKAtbcuREjDvZ_PXHLDGNJGN3FwaSXZm0M536UOtc9BMWG3liQbyv4gUPo8ZXV7Qfe47KxiCkh72lqH0wikgTESLW_CdG9QN8wIU/s1600/200801101627_59338_000.jpeg

有興趣仔細看最近關於Botox綜合性文獻回顧研究者  可以點進去此網址https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20960474
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另外，分享肉毒桿菌對改善憂鬱的相關報導^^   http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5080549

憂鬱症新解：肉毒桿菌素，除皺以外的神奇新療效

精華簡文

​

圖片來源：Shutterstock

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作者：林怡廷 2017-01-19 Web Only

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肉毒桿菌素，不只能用來撫平皺紋，還能撫慰人心？今年一月中，肉毒桿菌素登上美國《時代》雜誌的封面，更被稱為醫藥界的奇蹟，因為從憂鬱症、偏頭痛到尿失禁，它能治療的部位幾乎遍及全身。但它存在著什麼風險？在台灣，它的治療狀況又是如何？

在美國，一種你我都熟悉的藥物，進入精神科診間，成為治療憂鬱症的新解方。

它是肉毒桿菌素（Botox）。現在，肉毒桿菌素不僅是用來撫平臉上的皺紋，它竟然還能撫平憂鬱情緒？

憂鬱症的新解方？

一位重度憂鬱症患者，在美國精神科醫師羅森索（Norman Rosenthal）的建議下，近來將接受肉毒桿菌素的治療。這名病患，過去已接受多種憂鬱症的治療方式，但憂鬱症狀卻不見改善。

「我不斷在找尋一些並非尋常但新奇的方式來治療憂鬱症，我發現肉毒桿菌素很有幫助，但它並非主流，」羅森索告訴《時代》雜誌，他同時是美國喬治城大學醫學院（Georgetown University School of Medicine）的精神病學臨床教授。

2014年，他和另一位喬治華盛頓大學醫學院（George Washington School of Medicine）精神病學助理教授芬吉（Eric Finzi）合作的一項研究計劃，證實了這個結果。

在眉宇間注射肉毒桿菌素，可以讓肌肉鬆弛、改善皺眉，進而改變情緒

他們隨機分派74名重度憂鬱症患者接受肉毒桿菌素的注射治療，或給予安慰劑。6週後，接受肉毒桿菌素治療的病患，有52％的人憂鬱症狀減輕；相較之下，以安慰劑治療的人，僅有15％減輕憂鬱症狀。

為什麼有療效？羅森索和芬吉推測，當在眉宇間注射肉毒桿菌素，可以讓肌肉鬆弛、改善皺眉，進而改變情緒。

但肉毒桿菌素對憂鬱症的治療機制仍有爭議。例如，它的鬆弛或麻痺效果，可能不僅僅影響被注射的區域（如臉部），還可能擴及腦部的中樞神經系統。

​美國《時代》雜誌封面以肉毒桿菌素為主角，形容它彷彿瑞士刀一樣，有「萬用」的神奇療效。

台灣也用它治療憂鬱症嗎？

因此，目前在美國以肉毒桿菌素治療憂鬱症，並不普遍，也未獲得美國食藥署（FDA）的核准。但美國允許有執照的專科醫師，在專業的判定下，能以肉毒桿菌素進行研究或治療。

在台灣，民眾如果要透過肉毒桿菌素治療憂鬱症，仍有段距離要走。

目前在美國以肉毒桿菌素治療憂鬱症，並不普遍，也未獲得FDA核准，台灣不見得會通過

「台灣還沒有多少醫師知道這狀況，這非常新，」台大醫院兒童精神科兼任主治醫師張立人說，「即便未來美國FDA過了（正式核准用於治療憂鬱症），台灣不見得會過，還可能會等個5到10年。」

張立人建議，目前台灣仍有其他藥物或非藥物方式可治療憂鬱症，因此，有需要的民眾，可尋求專業醫師的建議，而不要隨之起舞、濫用肉毒桿菌素。

從神經毒素到除皺、治療斜視及尿失禁

但在憂鬱症外，肉毒桿菌素仍有其他已證實的療效。

例如，肉毒桿菌素可用來除皺、治療斜視，或是中風常引起的身體痙攣（肌肉急速收縮），甚至是帕金森氏症等神經病變引發的尿失禁問題等。

有趣的是，這些療效的發現，來自一場場美麗的意外。

肉毒桿菌素，原先是腐敗食物中的肉毒桿菌（Clostridium botulinum）所產生的神經毒素。它會讓肌肉麻痺，甚至導致死亡。

但在1970年代，眼科醫師史考特（Alan B. Scott） 發現，微量的肉毒桿菌毒素竟能讓肌肉放鬆，治療斜視。現在這已成為斜視民眾的救星。

治療眼科病人的過程中還發現，病人臉上的皺紋竟意外消失，這也另外開啟了民眾瘋肉毒桿菌素除皺的風潮。從2000年到2015年，使用肉毒桿菌素除皺的比例增加了759％。

肉毒桿菌療法在使用上仍有風險，且比起醫學美容的除皺用途，台灣醫界對治療泌尿科等疾病的用法較不熟悉

「各個領域醫師都注意到這塊（肉毒桿菌），」花蓮慈濟醫學中心泌尿科主任郭漢崇表示。例如，早在十幾年前，包含他在內的台灣泌尿科醫師，早已開始研究肉毒桿菌對治療尿失禁的用法。

但郭漢崇說，肉毒桿菌療法在使用上仍有風險，且比起醫學美容的除皺用途，台灣醫界對治療泌尿科等疾病的用法較不熟悉，包含注射部位、劑量調控等。

「醫師還需要繼續教育，了解對病人的判斷，（肉毒桿菌素療法）才能夠做得順，」他提醒。

新療法出現，往往是病人緩解症狀的一線生機。但仍需要醫學知識、法規與制度同步配合，才能讓病人獲得安心又有療效的治療。 （責任編輯：洪家寧）

居家運動訓練~中風患者腳趾捲起來? 腳拖在地板上怎麼辦?(垂足)

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今天要與大家分享的案例  與腳趾捲曲疼痛導致個案不願意站立有關
青壯年的W先生  中風後肌肉張力較高  使得垂足問題嚴重    平常也很認真在伸展腳踝  但改善得比較慢
雖然有做腳架將腳踝維持在90度讓垂足不要影響到行走   但腳踝不是他不想站立也不想行走的原因
即便剛伸展完  只要腳踩到地板站立  腳趾就會捲曲(有固定帶也仍會捲曲....)
尤其大腳趾會像跳芭蕾的舞者一樣以趾尖承重   讓他感到腳趾相當疼痛!
​圖片來源1

檢查後發現W先生穿腳架時  綁緊後  足底壓力仍在腳底前方的"肉球區" (Ball of foot)
​ 圖片來源2
壓力集中在這個區域 會使下肢張力增加  腳踝會趨向垂足 腳趾會趨向捲曲  不僅降低踝關節伸展的效果  也因疼痛減少患側承重   肌力肌耐力難以提升  (開啟惡性循環~)
因此 靜態伸展降低張力後再帶動態伸展運動延展組織   &   用非站立的方法練習肌力肌耐力後
在腳架內墊入一些軟材 微微墊高腳跟  讓壓力平均分散在整個腳掌   再綁緊腳架  站立及行走時腳趾就不捲了!
當然  沒有壓迫  也就不痛了!
患腳承重練習的意願增加  肌耐力肌力隨之提升   適當的承重也可降低張力  腳踝伸展的進展速度增加(開啟良好循環~)
上述案例可以發現  在某些患者身上  剛開始可以不用拘泥必須"腳踝90度"   再開始進行活動及社會參與
因為忽視腳趾"疼痛的呼喚"     生活應用少了  反而影響恢復進程
當活動與參與增加後  反而改善腳踝的關節活動度
以上觀念與大家分享^^  希望有所幫助!

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by 神經科小編
逃避雖然不可恥但沒用  逃避雖然可恥但有用     遇到了也只能勇敢面對~  不怕慢    只怕站    我們都會陪你
圖片來源
1. http://www.drfosdick.com/treat/claw.html
2. https://www.therafitshoe.com/blog/arch-heel-ball-of-foot/