Home-based Exercise_Stroke Rehabilitation_Gait 05

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Activation observation facilitates brain plasticity, thus improves motor learning (ref.1)

That's why we make videos related to gait training for stroke patients.

Training transverse abdominis is important in pre-swing phase. 

Please observe the video, imitate the movement, and apply the movement into walking.

If you have any question, please come to our facebook website to leave a private message, thank you!
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Reference:

1.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4296427/

居家運動訓練~中風復健05 行走預擺盪期 腹橫肌

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8個行走分期 第5期: 預擺盪期
若行走問題發生在此時期  可參考影片中的運動訓練與應用

________以下正文開始________________________

小時候，沒人教我們怎麼走路，我們是怎麼學會的呢?

是"觀察"與"模仿"來的

研究發現，運動觀察(activation observation)可以藉由鏡像神經系統(mirror neuron system)的影響 (資料來源1)

發現中風患者的  大腦感覺運動區域及頂葉區域的腦波發生變化  進而可以幫助大腦重塑 (資料來源2)

這也是為什麼我想要拍中風行走分歧的衛教影片 

因為仔細觀察 並模仿  並多多練習應用到日常走路中  就會幫助中風大腦重塑囉!

8個分期 今天先介紹第5期練習腹橫肌(因為這是基礎)  

其他就照行走分期順序發佈  還有7個影片的超展開

工作之餘   編輯一部影片  跟團隊討論細節  耗費時間會比較長  

所以部落格更新比較慢=v="  請包涵^^"

有問題歡迎到粉絲團詢問~  https://www.facebook.com/rehab

by  神經科小編

資料來源:

1. 運動觀察英文期刊 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4296427/

2. 運動觀察中文期刊 

http://engine.scichina.com/publisher/scp/journal/SSV/45/7/10.1360/N052014-00307?slug=full%20text

如何不讓手機成為肩頸疼痛的兇手(上篇)

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現在讀著這篇文章的你是否跟下面這群人一樣低頭看著手機呢?

http://www.ace-pt.org/2013/04/11/text-neck-leading-to-chronic-pain/

醫學研究表示，人類的頭顱平均是5公斤重，當頭部與身體成一直線，直視前方時，頸椎承受頭顱的重量大約就是5公斤，但隨著頭顱向前幅度越大，頸椎承受的力會隨著提高。當向前彎曲至 60度，頸椎承受頭顱的重量大約27 公斤，等同在你的脖子上掛著一個八歲左右的孩子！

http://www.health24.com/Lifestyle/Health-tech/News/Is-your-cell-phone-damaging-your-spine-20150618

我們來看長期用這樣的姿勢使用手機會衍伸哪些問題

http://healthisright.com/2015/07/smartphones-health-risks.html

可以看到這張圖左邊是錯誤的姿勢，會產生的問題有：

1. 枕下肌群緊繃，出現頭痛症狀。

http://www.triggerpoints.net/muscle/suboccipital-group

2. 肩頸痠痛

3. 胸廓變小活動度變差，影響呼吸甚至心肺循環。

最後用下面這段影片來簡單告訴大家平常在使用手機時要注意的地方

https://www.youtube.com/watch?v=4FBMWGGJMbY

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by  骨科小編

居家運動訓練~落下巴的後遺症該怎麼辦(喀拉喀拉的顳顎關節)

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你是否有這些落下巴後遺症?

吃東西下巴喀拉喀拉響 偶爾會痛  正妹變歪妹  拍照還要喬角度才不會有大小臉!

通常急性期去做治療時  給予超音波消炎  不痛了

然後呢?   後遺症還是在啊....該做些下巴運動囉!

~~~~以下開始分享  然後呢?~~~~~

S小姐多年前曾經落下巴

左邊顳顎關節卡住很痛  張嘴很痛

急性期經過消炎治療後 雖然不痛了

但下巴仍歪  打哈欠都有陰影 不敢用左邊顳顎關節嚼東西QQ

只好跟心愛的芭樂與漢堡說再見TAT

也從此失去了大笑的權利.....(有沒有催淚?)

Anyway 評估完可以發現

下巴打開時會先偏右(第一聲喀啦) 再偏左(第二聲喀拉) ~~~~~~S型

放鬆左側lateral pterygoid & masseter後  再作往下&往右的mobilization

喀拉聲就不見囉!

重點是歪妹變正妹後要做維持的運動

1. 養成習慣左右輪流嚼(從軟質食物試起 慢慢打開心房)

2. 雙手摸兩側顳顎關節 控制打開 (小範圍 舌頭頂上顎 注意直線打開且不能有喀拉聲) 的神經肌肉控制訓練

圖片來源1

3. 下巴不動(舌頭頂門牙 維持牙齒一個縫隙) 手推下巴(上/下/左/右 的等長收縮阻力訓練)

 圖片來源2         圖片來源3

4. 狀況更好 可以做些更進一步訓練的話  可以參閱下列這個中文影片   https://www.youtube.com/watch?v=Tayanjy_OFU

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by  骨科小編

圖片來源:

1. https://i.ytimg.com/vi/Tayanjy_OFU/maxresdefault.jpg

2. http://drjeffreytucker.com/Fitness/rehabimages/tmj4.jpg

3. http://drjeffreytucker.com/Fitness/rehabimages/tmj2.jpg

居家運動訓練~中風患者練習走路前 需要準備什麼東西?

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有個案看完大腦再塑關於正確連結的概念後，想更了解實際訓練時，該注意什麼才能避免用到錯誤的力。

說實在，錯誤步態百百種，要如何避免? 那就是盡量接近正確步態 (我們會一步步走近真理的=v=)  並且善用輔具

在開始要分享8篇步態訓練系列文之前，步態訓練前傳  要讓各位了解甚麼是正確的步態，以及練習時需要甚麼工具  幫助自己檢查做對了沒?

~~~~~以下訓練分享開始~~~~~~

要了解各個步態分期該怎麼訓練之前，首先我們要了解步態週期到底包含哪些分期(共8個)

由下圖可知步態週期裡的一步(stride)可以分為腳著地的站立期(Stance)跟腳抬離地的擺盪期(Swing)兩大部分

站立期又可分為雙腳及單腳站立，站立期佔了我們一步裡的60%，站立期穩定度不足容易使個案一直傾向好側且地面不平時易造成危險

擺盪期佔了一步裡的40%，擺盪期抬不夠高會容易絆倒造成危險，抬太高整個人又會晃左晃右造成危險

 圖片來源1

站立期(Stance): 著地初期(IC)、承重反應(LR)、站立中期(MSt)、站立末期(TSt)、預擺盪期(PSw)

擺盪期(Swing): 擺盪初期(ISw)、擺盪中期(MSw)、擺盪末期(TSw)

大家必須理解站立期(以下開始簡稱"撐")與擺盪期(以下開始簡稱"抬")是會互相影響的，所以撐跟抬的問題全中還滿常出現的@@"

好煩噢! 如果撐跟抬的問題全中，這也危險那也危險，到底是要從哪練起呢?  

這需要找專業的物理治療師評估。決定哪個分期的問題最大進而影響其他分期，或哪個分期最容易造成個案日常生活中的危險需要立即改善。

例如: L奶奶在站立末期(TSt)撐得不穩=>張力增加造成膝卡直=> 進而影響擺盪期無法放鬆  整隻腳直直的繞一圈往前擺盪(Circumduction)

看起來擺盪期繞地球一圈才前進很不正常是吧? 但其實關鍵該改的在站立末期(TSt)啊!

所以，評估很重要  評估很重要  評估很重要

之後的步態訓練系列文會由這八個分期進行超展開=v="(已流汗...)

本部落格主旨是"居家運動訓練"  =v=   當老師定期評估，告訴你該練哪?怎麼練?練多少?

之後呢~就要靠自己在家努力啦!  

沒有專業人士隨時指導時，居家練習時輔助的工具也很重要   為什麼?  

還記得這則廣告嗎?QQ

阿罵~~~~~你怎麼沒感覺??? TAT 

 圖片來源2

腦傷個案不只是動作控制受影響   很多個案的感覺也受到了影響  進而限制了動作的恢復

感覺包括很多 僅簡單列幾項   族繁不及備載:

輕觸覺 痛覺 溫覺 (摸到甚麼?碰到甚麼東西? 撞到瘀青都沒感覺?甚麼時候燙到不知道?  需要電療儀器持續給予刺激)

壓覺(腳踩地 有感覺壓到腳底嗎?  沒感覺到自己踩在凹凸不平的地面上，就不知道要如何因應，危險啊!   需要給予患部不同材質不同面積的刺激)

動/靜態本體覺(身體偏一邊?  不用眼睛看的話知道腳到底彎還是直?   需要鏡子+承重到患側的訓練)

 圖片來源3

感覺統合裡   關於平衡的三大要素: 視覺 本體覺  前庭覺

當我們本體覺受損  需要依靠視覺來確認身體的位置    

你看過腦傷或容易跌倒的老人家走路一直看地板對吧?  雖說盡量不要   但這麼做人家有安全感哪!=v="

依靠視覺才能確認自己在"對的位置"及"對的排列"上練習  

因此  建議腦傷患者在家中準備一面全身的穿衣鏡  如果能有輪子方便移動更好  

可以嚕到任何地方   在床邊練躺到坐   在寬敞的地練抬臀、練跪  

在各種椅子前練坐到站(例如: 陷在柔軟的沙發裡  站的˙起來嗎? 站起來的過程患側有出力嗎?)

在牆角練靠牆站  在堅固的桌旁練扶物站....等等

此外 衣著也是輔具

例如: 可以穿有拉鍊或扣子的衣服、有直條紋的運動褲   練習時一歪就很明顯

不過  重點是有在對的時間用對的方式出力  

幫助大腦重塑時   連上正確的動作程序 

練習的成果是流汗者得到   而不是身旁催促的人或引導的人

所以  還是要自己靠自己喔!

 圖片來源4

不怕慢，只怕站，我們都會陪你一起走這段路~

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by  神經科小編

圖片來源:

1. http://www.frontiersin.org/files/Articles/148912/fpsyg-06-00943-HTML/image_m/fpsyg-06-00943-g001.jpg

2. https://i.ytimg.com/vi/o6Yn6HzP2bM/hqdefault.jpg

3. http://pic.pimg.tw/cathy5240/1345275279-4060920157.jpg?v=1345275280

4. http://s.nownews.com/46/3f/463f0e4b90dc885c72bb0078c0910556.jpg

居家運動訓練~伏地挺身竟然會手腕痛? 跌倒手腕痛? (三角纖維軟骨受損)

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今天要與各位分享的是過年吃太多 平常沒練熊熊做伏地挺身造成的傷害
手腕痛?  有可能是三角纖維軟骨受損  這問題在跌倒手撐地的人身上也常發生
~~~~以下案例分享開始~~~~~~~
M先生的健身運動走三天打漁 十天曬網路線=v="
為了練出美麗的胸肌與手臂肌肉  他最喜歡做的是"伏地挺身"
​ 圖片來源1



平日工作是電腦一族   發現打電腦時  做出手腕上外向上翹會痛(特別是往小指方向)
而做出這個動作會擠壓手腕的三角纖維軟骨(TFCC)
​ 圖片來源2




觀察也可以發現  尺骨莖突特別凸
​ 圖片來源3




檢查解剖列車臂後深線(肩胛提肌、菱形肌、肩袖肌群、肱三頭肌、尺骨骨膜、小魚際)
可以發現肱三頭肌疼痛且緊繃 可能在伏地挺身時有拉傷  影響尺骨骨膜  進而影響TFCC
​ 圖片來源4

評估的意義在於找到癥結點    後面的事就好辦啦
所以  真心呼籲我們的衛福部  健保不要走衝量這條路...
沒人有空幫你評估  來就直接ABCDE套餐做
長久下來的健保花費  不會比較划算啊?!  倒是會痛久一點= ="

做點組織軟化充血的準備後(比如熱敷、電療、、按摩....  或是該肌肉的重複輕度的等長收縮放鬆就可以了)
就可以做肱三頭肌的伸展 (緊而不痛之處  停住不動15秒  重複約5~10次  不要在最極端的伸展姿勢下晃晃晃~~~~~)
​ 圖片來源5

筋膜緊繃程度回到正常不會亂入影響後  治療師幫A先生腕骨放在正中的位置固定好  再請他做手腕向上向小指方向翹幾次不會痛就ok了(wrist MWM)
不過一星期內仍要帶著護腕做事  防止再受傷 
運動習慣還是要改的  要用點輔具  休息一陣子突然要做運動時強度需漸進(比如說膝著地開始)  防止再受傷
​ 圖片來源6

日常生活還是要改的  滑鼠左右平移時改用大關節而不是扭手腕  防止再受傷
​ 圖片來源7

用好之後  回家注意"防止再受傷"
冰凍三尺非一日之寒   平常亂用手腕  這造就了一個"弱點"
伏地挺身這麼多肌肉的共同作用  拉傷肱三頭肌後
痛起來是反映在三角纖維軟骨(TFCC)  也就是說影響最大的是"弱點"
所以伏地挺身造成拉傷   只是壓垮駱駝的最後一根稻草喔
還是奉勸要改改使用習慣呀!

祝大家治療完之後   都不要再受傷~~~~
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by 骨科小編



圖片來源:
1. https://gymnasticsinjuries.wordpress.com/2013/09/19/tfcc-injury-the-meniscus-of-the-wrist/
2. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/images/f3/5/3159.myextj?title=TFCC+compression+test
3. http://1.im.guokr.com/hbOt6fjkGuCfvamrC6_BxOHYbgCDsZOwUvg_wmTfnamrAgAA9wIAAEpQ.jpg?imageView2/1/w/600/h/666
4. http://www.imgrum.net/media/1276850872267685181_3411427670
5. http://www.victorsport.com.tw/files/idc/upload/images/Badminton%20Coaching/Training/Training_VICTOR_badminton%20coaching_2012052411.JPG
6. http://images.fitnessmagazine.mdpcdn.com/sites/fitnessmagazine.com/files/woman-push-up-bars.jpg
7. http://www.wristassuredgloves.com/wp-content/uploads/2012/03/mouse-wrist-postures.jpg

居家運動訓練~超過中風黃金期!? 別氣餒 大腦再塑可以幫助你

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曾有人問我，當中風患者進入慢性期時，恢復速度慢了下來，成就感降低時，個案與治療師要如何保持熱情、希望與毅力呢?  

~~~~~~~~以下關於大腦再塑的分享開始~~~~~~~~~~

事實上這個問題很實際，因為我們做的客群屬於金字塔頂端，能長期跟著做的人不多，所以真的大部分做慢性。聰明如愛因斯坦，他也只有開發了5%的大腦，現在也有很多的研究指出大腦可塑性(也稱大腦再塑，英文是brain plasticity)在慢性中風個案身上也是持續在進行。如下圖所示，大腦可塑性，簡單來說，受傷的腦神經細胞壞死後，我們的其他神經細胞會漸漸地接管，像是被橡皮擦擦掉後，拿起筆重新畫一次地圖一樣。我們需要藉由正確的動作訓練與感覺刺激引導著神經細胞做正確的連結。如果用不對的動作一直重複練，畫紙上不對的筆跡越畫越深，大腦習慣的姿勢與程序就會一直長這樣，不會因為練多而接近正常人。遇到這類個案時，我們反而要花更大的力氣練正確的動作，直到對的神經連結線路已經深深的刻劃進他的大腦，讓他不再連結上原本錯的那條為止(神經控制肌肉在對的時間點啟動與放鬆)，這樣才會動作接近正常人。

 圖片來源1

雙手有限，一個治療師職業生涯若只能幫助一萬個人，只願我的心力花在重大傷病的個案身上，讓他們從躺到走。如果我可以幫助重大傷病的人從躺著到行走，那我的心力就不想花費在治好腳踝扭傷讓人從跛著走到行走，我確定有非常多人可以幫助這些輕傷的人。另一個原因，輕傷的人，常常視所有的事情為理所當然，只求速效好後回到一如往常的生活，但不願深究與修改反覆造成這些輕傷的環境問題或生活模式。啊~不小心寫歪，變成淡淡憂傷文，以上僅以個人臨床遇到比例做論述，沒有精確統計數字說輕傷的骨科病人如何，勿戰。

做門診個案時，只要願意的人，雖然很忙，但我都會在離鋒時間針設計他需要的運動多教一點，也看到了進步的成效。不否認住院個案帶給我很大的驚喜。但是，在慢性中風個案身上有時候進步是治療師才看的出來，我就會指出這些微小的進步給病人與家屬看，讓他們專注在得到，而不要專注在失去，其實他們的心也會變的更正向，來做治療時臉都會亮起來，這些幫助也是讓我感到很有成就感的時刻。

有興趣看大腦再塑科學研究的人，可以點入此連結: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26820451

不怕慢，只怕站，我們都會陪你一起走這段路~

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by  神經科小編

圖片來源:

1. https://3c1703fe8d.site.internapcdn.net/newman/gfx/news/hires/2015/brainplastic.jpg